中耳胆脂瘤

概述

中耳胆脂瘤(cholesteatoma)亦称为中耳表皮样瘤，是一种位于中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤。胆脂瘤可继发于慢性化脓性中耳炎，慢性化脓性中耳炎也常常继发于胆脂瘤的细菌感染，故本病又可称为胆脂瘤伴慢性（化脓性）中耳炎(chronic otitis media with cholesteatoma)。由于胆脂瘤可破坏周围骨质，出现严重的颅内、外并发症，应该重视。
　　 颞骨内的胆脂瘤可分为先天性和后天性两种。先天性胆脂瘤(congenital cholesteatoma)系胚胎期外胚层组织遗留或迷走于颅骨中发展而成，在颞骨可见于岩尖，鼓室或乳突。后天性胆脂瘤(acquired cholesteatoma)又分为原发性和继发性两种：后天性原发性胆脂瘤(primary acquired cholesteatoma)无化脓性中耳炎病史，胆脂瘤合并细菌感染后中耳可出现化脓性炎症；继发性胆脂瘤(secondary cholesteatoma)则继发于慢性化脓性中耳炎或慢性分泌性中耳炎。

病因

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胆脂瘤是一种囊性结构，而非真性肿瘤。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落的鳞状上皮和角化物质。无论原发性或继发性胆脂瘤，均可破坏周围的骨质，并向四周不断膨胀、扩大。这种骨质遭破坏的确切机制尚不清楚，早期有机械压迫学说，以后有酶（蛋白酶，胶原酶，酸性磷酸酶等）学说，或认为与前列腺素、肿瘤坏死因子、淋巴因子等有关。此外，胆脂瘤还经常合并骨炎，伴有肉芽生长或胆周醇肉芽肿等。
　　 无论原发性或继发性胆脂瘤，均可破坏周围的骨质，并向周围不断膨胀、扩大，这种破坏骨质的确切机制尚未阐明。早期有机械压迫学说。以后认为基质及基质下方的炎性肉芽组织所产生的多种酶（如溶酶体酶、胶原酶、酸性磷酸酶等）、前列腺素和某些细胞因子（肿瘤坏死因子、某些淋巴因子）的作用，致使周围的骨质锐钙，破骨细胞增生活跃，骨壁破坏，胆脂瘤不断向周围扩大。此外，胆脂瘤还可能合并骨炎(osteitis)，伴有肉芽生长或胆固醇肉芽肿等。但至今关于本病产生骨质破坏的原因尚在研究中。
　　

症状

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1．耳溢液：继发性胆脂瘤有耳内长期流脓，脓量多少不等，由于腐败菌的继发感染，脓液常有特殊的恶臭。后天原发性胆脂瘤早期无耳内流脓，待合并感染时方有耳溢液。
　　 2．听力下降：原发性上鼓室内的早期局限性胆脂瘤可无任何症状，不引起明显的听力下降。如听骨链遭破坏，则可因听力下降而首诊。继发性胆脂瘤一般均有较重的传导性或混合性听力损失。由于胆脂瘤可作为缺损听骨间的传音桥梁，所以即使听骨已有部分破坏，听力损失也可不甚明显。
　　 3．耳鸣：可有高音调或低音调耳鸣。早期多不出现耳鸣。

诊断

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可根据临床特征及辅助检查确诊。

预防

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1．同急性化脓性中耳炎的预防。
　　 2．彻底治疗急性化脓性中耳炎，降低慢性化脓性中耳炎的发病率。
　　 3．积极治疗上呼吸道的慢性疾病。