压力性溃疡
别名：压疮概述
压力性溃疡(pressure ulcer, PU)也叫压疮，是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害。长期卧床不起的患者，由于躯体的重压与摩擦而引起的，以局限性浅表皮肤破损，疮口经久不愈为主要表现的慢性疮疡类疾病。
病因
1．压力因素：垂直压力和摩擦力：摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生褥疮。
2．营养状况：全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护。如长期发热及恶病质等。 全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。
3．皮肤抵抗力降低：皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。
4．年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。
症状
1．无痛；
2．边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状；
3．从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙交其分隔成数个部分，不易充分引流；
4．分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色，伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使股腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。
并发症
多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。
严重时可累及深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。
诊断
一般来说，创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，如果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征兆，伴发热则说明具有全身反应。
1．多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。
2．多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。
3．在持续受压部位出现红斑、水泡、溃疡三步曲病理改变。
治疗
1．成纤维生长因子：将褥疮局部消毒，清洗后用2%的成纤维生长因子软膏均匀覆盖创面，用消毒敷料包扎，每日换药1次。能促进创伤愈合过程中所有细胞增生，加快创口的愈合速度。
2．碘酊：具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，每日2次。
3．多抗甲素：它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药3次。
4．灭滴灵：对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日3～4次。
5．传统中药药膏： 对于Ⅱ和Ⅳ期褥疮，中药膏的应用十分重要。可以先用生理盐水清洗创面，去除坏死组织，再采用中药膏涂于褥疮创面进行治疗，伴有空洞可配合使用化腐生肌油纱条，能将化腐溶解物引流排出，促使新生肉芽加速生长。中药膏治疗褥疮的重要性越来越得到认可。
6．改性甲壳素：从鱿鱼软骨组织中提取的改性甲壳素，具有止血，促进伤口愈合，减少疤痕的功效，同时无刺激，无过敏，无毒性，具有良好的生物相容性，是一种非常优异的生物敷料。
预防
1．勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1～2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或创生源防褥疮垫，每15～20分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小时以上），在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。
2．正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并向上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻→重→轻按摩5～10分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力30～40分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。
3．床褥、床单的要求：卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵窝形为佳）、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。
床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。
4．保持皮肤清洁干燥完整：预防褥疮的方法多种多样，我们通常使用的方法是温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑“强生”婴儿护臀粉或痱子粉。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上强生婴儿护臀粉或护臀霜，即可有效防治肛周和会阴縻烂、湿疹；小便失禁者可使用bt型高颈透气接尿器；应用热水袋热敷，水温应在50℃，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以10～30分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻伤。
5．加强营养：给予高蛋白、豆类。多食用植物油。选用富含植物纤维的食物。食用富含维生素B1的食物。多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。 多喝水、饮料，以免大便干燥。 必要时少食多餐，以利消化吸收。 凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。
6．早发现，早治疗：褥疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。
