牙龈退缩

概述

牙龈退缩(gingival recession)，也有人称为边缘组织退缩(marginal tissue recession)，是指牙龈缘向釉牙骨质界的根方退缩致使牙根暴露，在严重的牙龈退缩处当然也发生牙槽骨相应吸收。此临床现象相当多见，尤其在老年人中更为普遍，几十年来一直称为牙周萎缩(periodontal atrophy)，认为是生理性的增龄变化（老年性牙周萎缩）或病理现象（如发生于年轻人的早老性牙周萎缩）。所谓“萎缩”是指组织、器官或其细胞成分在达到正常成熟之后，又减退、缩小，并失去其应有的功能。而牙龈退缩并不属于此范畴，也不一定时增龄变化，因为有证据表明一些高龄者并不发生牙周萎缩。有人估计成年人的健康牙周组织也有缓慢而微小的附着丧失，每10年约为0.17mm，到70岁是，牙周组织的退缩仅为0.5mm，临床上不易察觉，且无症状。这可能是由于牙周组织长期受到各种机械行损伤、刺激的作用累积而造成的。

病因

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造成牙龈退缩的原因有各方面的，常见的情况如下述：
　　 1．刷牙不当：实用过硬的牙刷、牙膏中摩擦剂的颗粒太粗、拉锯式的横刷法等。多见于牙弓弯曲处，如尖牙、前磨牙部位，因这些牙根较突出，唇（颊）侧骨板较薄，易因机械摩擦而发生牙龈及牙槽骨的退缩。
　　 2．不良修复体：如低温卡环、基托边缘压迫龈缘，有人报告全冠边缘进入龈缘以下者，比起冠缘位于龈缘以上者更易 发生龈缘的炎症和牙龈退缩。
　　 3．解剖因素：牙齿的唇（颊）向错位使唇侧牙槽骨很薄，甚至存在开窗(fenestration)或骨裂开(dehiscence)，在受到合创伤或正畸力时，骨板很容易吸收，并随即发生牙龈退缩。有人认为附着龈过窄和唇、颊系带的高温附着也是牙龈退缩的原因之一，但也有人根据临床或动物实验的结果予以否认，这可能与牙龈是否同时存在菌斑所引起的炎症有关，在炎症存在的情况下，较易发生牙龈退缩。还有人认为牙龈结缔组织的厚度有重要关系，在不利因素存在的条件下，较薄的牙龈容易发生退缩。
　　 4．正畸力于颌力在牙齿受到过度的咬合力时，或正畸治疗中使牙齿向唇颊向移动时，常易发生牙龈退缩，这也是与唇侧骨板和牙龈组织较薄有关。有人报告当牙齿在牙槽突范围内移动或向舌侧移动时，牙龈结缔组织的厚度就相当重要了。因此在正畸治疗开始前，应仔细检查受力牙部位的牙龈组织及骨的质量。
　　 5．牙周炎治疗后：患牙周炎时有牙龈的炎症和牙槽骨吸收及附着丧失，经过治疗后，炎症消除或牙周手术切除牙周袋后，牙根暴露。

诊断

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临床可见牙龈缘向釉牙骨质界的根方退缩，牙根暴露，一般无症状，也有部分患牙有冷热敏感的症状。Miller于1985年提出牙龈退缩的分度标准如下：
　　 Ⅰ度：龈缘退缩不超过膜龈联合，邻牙间隙没有骨及龈乳头的丧失。
　　 Ⅱ度：龈缘退缩达到或超过膜龈联合，但邻牙间隙没有骨及软组织的缺损。
　　 Ⅲ度：龈缘退缩达到或超过膜龈联合，邻牙间隙有牙龈乳头的丧失，但其高度仍位于退缩龈缘的冠方。
　　 Ⅳ度：龈缘退缩超过膜龈联合，邻牙间隙有严重的牙周组织丧失。