小脑肿瘤

概述

在临床上，常见的小脑肿瘤有神经胶质细胞瘤（星形细胞瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤等）、血管网织细胞瘤和转移瘤等。

症状

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1．小脑半球病变：出现同侧四肢共济失调，粗大的水平眼震，辨距不良，轮替障碍，指鼻和跟膝胫试验阳性，搜索样语言，同侧半身肌张力降低。
　　 2．蚓部病变：躯干性共济障碍，小脑暴发性语言，少有肌张力降低和肢体异常。齿状核病变出现运动过多，肌阵挛。
　　 3．小脑脚病变：小脑上脚（结合臂），出现同侧小脑性共济障碍，对侧红核受累引起不自主运动，头偏向病侧。小脑中脚（脑桥臂）：额叶性共济障碍。
　　 4．小脑下脚（绳状体）：同侧小脑性共济、平衡障碍，眼震及书写障碍。

并发症

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1．术后血肿：如果术后出现血肿，应该迅速打开骨瓣清除血肿。对疑诊为术后血肿者，在病情许可的情况下，行头颅CT检查，证实后将血肿清除。
　　 2．脑水肿：脑水肿一般在术后2～4d达到高潮，如处理不及时可危及生命。在治疗上，脑水肿程度较轻者，经脱水疗法即可获得好转，而脑水肿严重者，可考虑减压术。
　　 3．术后感染：术后可能出现切口感染、脑膜炎、肺部感染等。术前的严格消毒和术中的无菌操作可预防切口感染。若出现切口感染，应将感染处的缝线提前拆除，如皮下有脓液潴留时，必须分开创口，使脓液充分引流，防止感染向深部扩延引起脑膜炎，分泌物进行涂片和培养，根据细菌对抗生素的敏感情况，进行抗感染治疗。若出现化脓性脑膜炎，根据致病菌选用适当的抗生素，如全身用药仍未能控制感染时，可以考虑鞘内注入抗生素。手术后应该每隔2～3h进行1次翻身叩背，预防呼吸道感染。
　　 4．术后脑脊液漏：术后脑脊液漏主要发生在手术切口的局部。对头皮切口的漏液，局部应该严密缝合；可行脑室持续引流，或腰椎穿刺放脑脊液，降低颅内压力，减少局部张力，减少漏液促其愈合；如经一般处理，脑脊液漏愈合困难时，应再次手术打开切口，严密缝合或修补硬脑膜缺损处。

治疗

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1．定时生命体征观察：包括意识、瞳孔、血压、脉搏和呼吸等。
　　 2．脱水药应用：可选用20%甘露醇、高渗葡萄糖溶液、10%复方甘油溶液和利尿药等。
　　 3．其他：抗生素、激素、止癫痫药、止血药和退热镇痛药，可酌情应用。
　　 4．切口：如有出血或脑脊液流出，应即给予相应处理。切口引流物一般在术后24～48h拔除。在术后10～14d拆线。营养不良等使切口愈合不佳者，应推迟拆线。