脑干肿瘤

概述

脑干由中脑、脑桥和延髓3部分组成，是生命中枢所在地，它主管呼吸、心跳、意识、运动和感觉等，亦是神经传导束和脑神经核集中的地方，脑干内的网状结构与意识状态有密切关系，一旦发生肿瘤，可出现复杂的临床症状和体征。以往认为脑干肿瘤(brain stem tumors)不能手术切除，但是，现在国内外已有许多手术切除成功的病例报道。国内王忠诚院士报道手术治疗脑干肿瘤300余例，指出脑干具有很大的可塑性，包括形态及功能。不同病理性质的脑干肿瘤经手术切除，有的可获得十分满意的治疗效果。有人总结了l5例脑干胶质瘤，部分病例术后恢复正常生活，2例随访达10年，患者仍健在。

症状

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脑干肿瘤起病多缓慢，呈进行性加重，少数也可急性起病。起初头晕，逐渐出现脑神经、小脑和锥体束损害，如发生在一侧者可出现典型交叉性麻痹（即同侧脑神经损害及对侧锥体束征），可因肿瘤生长部位不同而出现相应的神经或脑神经核损害体征。
　　 1．脑神经损害：一条或多条脑神经麻痹常为脑干肿瘤的重要体征，可发生于一侧或双侧。展神经麻痹表现为眼球内斜或复视，面神经损害出现面瘫，舌咽及迷走神经损害可出现吞咽发呛，动眼神经损害即呈眼睑下垂，三叉神经及听神经损害较少。有人报道15例脑干肿瘤中交叉性麻痹12例，脑神经损害14例。
　　 2．锥体束征：早期可出现一侧肢体肌力下降，肌张力增高，腱反射亢进及病理征阳性。常从一侧下肢开始，后发展为上下肢均无力，这是因为肿瘤侵犯脑桥背内侧顶盖区所致。
　　 3．小脑体征：常见体征有共济失调、眼球震颤等。主要为肿瘤侵犯小脑齿状核、红核、丘脑束所致。
　　 4．颅内压增高：发生于第四脑室底的肿瘤易阻塞中脑导水管，导致幕上脑积水及颅内压增高。

诊断

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凡出现眼球内斜、复视、面瘫、构音不清、走路不稳以及交叉性麻痹者，应想到本病的可能，应进一步检查明确诊断。
　　 1．头颅X线平片：脑干肿瘤在X线平片少有特殊发现，如晚期病人可有脑积水表现，即鞍背骨质吸收，颅骨内板压迹加深等颅内压增高征象。
　　 2．脑血管造影：巨大脑干肿瘤者，可见基底动脉的移位。
　　 3．CT检查：多见脑干增粗，第四脑室受压变形，肿瘤为低密度、等密度或混杂密度影，偶有囊性变。
　　 4．MRI表现：为脑干增粗，其内有长T1、长T2不均信号，肿瘤可突向第四脑室、桥小脑角或沿脑干-小脑臂发展。
　　 以上各项检查诊断，以MRI检查为诊断脑干肿瘤的主要手段，可为肿瘤的病理诊断提供重要的参考资料。

治疗

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常选用的药物有长春新碱、卡氮介(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、氨基甲基叶酸及5-氟尿嘧啶等。