知识！有的「帕金森病」患者并不手抖

提起「帕金森病」，让大家印象深刻的莫过于肢体的抖、僵、慢‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。

近来医学界发现，帕金森病脑内病理改变比较局限，但它的临床表现又“丰富多彩”，而这些症状往往被忽视，或被误诊为其他疾病，需要引起我们的重视‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。

帕金森病（Parkinson’s disease，PD），是一种中枢神经系统退行性病变，临床上通常以静止性震颤、运动迟缓、齿轮样肌僵直、姿势反射障碍等运动障碍为主要临床表现。

帕金森病的非运动症状

一直以来针对帕金森病的治疗方案是以改善患者的运动症状为主要目标，但PD患者通常还会出现感觉障碍（疼痛等）、睡眠障碍（日间过度睡眠等）、自主神经功能异常及精神神经症状（抑郁、躁狂及情感障碍）等，称之为非运动症状（non-motor symptoms，NMS）。

最为明显的症状便是嗅觉减退、便秘、睡眠障碍以及精神症状。

嗅觉减

研究表明，近半数的帕金森病患者在早期出现嗅觉减退，闻不到曾经很容易就能闻到的气味。

帕金森病患者嗅觉丧失常易被忽视，如不提示患者，往往不会主动诉说有嗅觉丧失。一旦发现嗅觉丧失，应结合其他症状，通过嗅觉检查、影像检查等手段有助于提早进行诊断。目前认为，帕金森病的嗅觉丧失可能是帕金森病神经细胞变性的一部分表现。

便秘

便秘是帕金森病一个很常见的症状，往往出现在帕金森病运动症状前，表现为人便费劲，好几天一次，经常因为排便而在卫生间呆很长的时间，便后仍有不净感，但人便不一定干结。

帕金森病患者便秘是排便肌肉乏力、全身活动缓慢和僵硬、肠道蠕动受到影响所致，另外自主神经受到影响，除不自觉地流口水、出汗及出现不正常的油脂分泌外，也会加重便秘。

值得注意的是，为了缓解骨骼肌疼痛、运根性疼痛，以及难以缓解的中枢性疼痛等，常用的抗胆碱能药物和多巴胺类药物都有引起便秘的副作用。

便秘的患者可增加饮水量、多进食富含纤维素的食物，同时也可减少抗胆碱能药物的剂量或服用通便药物。

睡眠障碍

睡眠障碍包括失眠、睡眠破碎、梦境生动、腿部躁动、快速眼动期睡眠行为紊乱和白天过度嗜睡。

失眠主要表现为难以入睡、频繁的觉醒、早醒，晚期患者多数合并自主神经功能受损，夜尿增多，都可以导致患者失眠。

快速眼动睡眠期行为障碍：资料显示约1/3的患者在快动眼睡眠期进入深度睡眠后，骨骼肌失去张力，会产生不自主运动，有可能会伤及自己或他人，也可表现为不自主地言语，其发生率25%～50%。

如果帕金森病睡眠障碍是由于夜间病情加重所致，可在晚上睡前加服左旋多巴控释剂。若夜间存在腿部躁动影响睡眠，可在睡前加用多巴胺受体激动剂。经调整抗帕金森病药物后仍无法改善睡眠时，可选用镇静安眠药。

精神症状

坐立不安、注意力不集中、抑郁、情绪低落、疲劳感和焦虑等精神症状也是帕金森病患者常见且较早出现的非运动性症状，可以表现在震颤等运动症状之前。

有的患者困焦虑、抑郁看精神心理科，看着看着，动作开始慢了，一检查已有帕金森病了。而非专业诊治帕金森病的医生不一定了解情况，因此有抑郁情绪的患者，一旦有抖、僵、慢等运动症状，要联想到帕金森病。

如果怀疑精神症状是药物引起的，首先考虑依次逐渐减少或停用抗胆碱能药物、金刚烷胺、司米吉兰、多巴胺激动剂、复方左旋多巴等。

对经药物调整无效或因症状重，无法减量或停用抗帕金森病药物的患者，可加用抗精神病药物，如氯氮平、喹硫平等。

如何预防帕金森病？

这多发生于老年人，由于脑动脉硬化是老年人患此病的重要原因之一，因此预防高血压、脑动脉硬化、脑供血不足更有重要意义。

首先，饮食以高蛋白、低脂肪为宜。然后，平时要适当参加体育锻炼，保持愉快的情绪。在疾病早期应进行适宜的锻炼，加强肢体关节的活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

总之，非运动症状相对比运动症状隐蔽，我们要做到早发现、早诊断、早干预，才能避免与运动症状相互加重。