【药师必知】常见病症的自我药疗——疼痛

    疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。身体各个部位均可能发生疼痛，如头痛、神经痛、牙痛、腹痛、颈肩痛、腰腿痛、关节痛等。

    常见疼痛的表现

    头痛

    根据头痛发生病因，可将头痛分为三大类：原发性头痛，继发性头痛，颅神经痛、原发性和中枢性面痛以及其他颜面部结构病变所致头痛。

    头部疼痛形式多种多样，常见闷痛、胀痛、电击样疼痛、撕裂样痛、针刺样痛，部分伴有头部紧箍感及血管搏动感，以及恶心、呕吐、头晕等症状。

    神经痛

    常见的神经痛为三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛等。

    三叉神经痛：年龄以40～50岁为主，患者出现一侧颜面部骤然发作性闪痛，自述疼痛似烧灼样，难以忍受；常于发作时间用手搓揉痛侧颜面，以期减轻疼痛；发作时间有间歇，间歇时间长短不一，轻者可数日或数周发作一次，出现较长时间的间歇；刷牙、洗脸、进食等动作也可诱发疼痛；治疗一般以维生素肌内注射营养神经或手术切断神经等。

    坐骨神经痛：是一种常见病，在坐骨神经经过的部位（即臀、腰、大腿后面、小腿外侧和足部）出现疼痛，坐骨神经会因牵拉而疼痛加剧，因此患者的患侧下肢常呈屈曲状态，以使疼痛减轻；坐骨神经痛可用B族维生素、舒筋活血的中药，以及理疗、针灸等方法治疗。

    肋间神经痛：可由肋骨骨折、胸椎转移性癌、带状疱疹等引起。 

    牙痛

    牙痛是口腔疾病中最主要、最常见的症状，其表现为牙龈红肿、面颊部肿胀、遇冷热刺激痛等。

    牙痛表现为剧烈的、难以忍受的疼痛，疼痛的性质有以下特点：自发性疼痛，阵发性加剧，呈间歇性发作；夜间疼痛比白天重，特别是平卧时更显著；早期冷热刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激发疼痛，反而使疼痛暂时缓解。

    腹痛

    腹痛包括急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛是常见的临床症状之一，其病因复杂多样，但发病急、变化快和病情重为其共同特点，需迅速准确地做出诊断和鉴别诊断；慢性腹痛起病缓慢，病程长，疼痛多为间歇性或为急性起病后腹痛迁延不愈，疼痛主要以隐痛或钝痛为多，也有烧灼痛或绞痛发作。

    颈肩痛

    颈肩痛是由颈椎骨、肌肉、关节、韧带、筋膜及肩关节软组织病变或内脏疾病所致的综合征，表现为局部疼痛。

    颈臂痛主要症状为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限制，遇风、遇冷感觉暂时缓解，有沉重隐痛；疼痛特点是胳膊一动就痛，不动不痛或稍痛，穿衣、梳头、提物、举高均有困难。

    腰腿痛

    临床上，由不同病因诱发的腰腿疼痛的症状特点也是不同的。

    腰椎骨质增生者疼痛症状：劳累后或在早晨起床时，腰腿疼痛严重的症状，适当的活动可缓解。腰椎管狭窄者疼痛症状：多表现为患者出现间歇性跛行。腰椎间盘突出者疼痛症状：多为放射性，其常在咳嗽或排便时明显加剧，疼痛常伴有麻木感。

    关节痛

    关节痛表现为主要由骨关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、关节外伤以及发热性疾病等致关节疼痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。

    常见的关节痛，凡风湿性的，多呈游走性，部分出现轻度红肿症状；若治疗不及时，常侵犯心脏，后期发展成风湿性心脏病；凡类风湿性的，以手、腕、踝、趾关节受累最多，发病关节处红、肿、热、痛明显，发展至晚期可造成关节僵直、变形甚至活动严重障碍。

    骨关节炎常发于膝、髋、手、足、脊柱等活动较多或负重的关节，其主要症状为关节疼痛及压痛、关节肿大、关节摩擦音、晨僵、关节活动受限等。

    药物治疗

    非处方药

    对乙酰氨基酚用于镇痛；布洛芬具有消炎、镇痛作用；双氯芬酸二乙胺乳胶剂用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛。

    对紧张性头痛、长期精神比较紧张者、神经痛推荐合并应用谷维素、维生素B；因平滑肌痉挛所致的腹痛可用氢溴酸山莨菪碱，缓解子宫平滑肌痉挛而止痛的效果显著；对伴有精神紧张者可口服谷维素。

    处方药

    非甾体类抗炎药：用于缓解各种软组织风湿性疼痛的急性发作期，如双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布。

    对症治疗药物：紧张性头痛首先针对病因进行治疗；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片；对发作性紧张性头痛，可选对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸、罗通定、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂，如佐米曲普坦等；伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶；三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。

    氨基葡萄糖：选择性作用于骨性关节，阻断骨性关节的病理过程，可缓解骨关节的疼痛症状，有直接抗炎作用，改善关节功能。

    解痉药阿托品肌内注射，一次0.5mg，严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。

    用药注意事项

    无论何种疾病引起的疼痛，均须先找出病因，进行对症治疗。初感疼痛的患者，决不要轻易用药，以免掩盖病情，耽误治疗。解热镇痛药用于镇痛通常不超过5天，如症状未得到缓解，或伴有发热、复视、嗜睡、手脚冰凉、血压或眼压升高、神志不清时应去医院诊治。药物治疗以口服给药为主，尽量避免有创给药方式；尽量使用最低有效剂量，避免同类药物重复或叠加使用及过量用药。

    为避免药物对胃肠道的刺激，解热镇痛药不宜空腹服用，宜在餐后服用，或与食物同服；同时不宜饮酒或饮用含酒精性饮料，老年人应适当减量；阿司匹林、布洛芬对于妊娠及哺乳期妇女应禁用。

    【摘编自《药学综合知识与技能（第四版）》 中国医药科技出版社出版】