从2020全球癌症报告认识肿瘤和癌症

肿瘤

什么是肿瘤，什么又是癌症？

说到肿瘤，很多人都是忧心和恐惧的，认为有了肿瘤便是患上了癌症。其实不然，肿瘤和癌症是不一样的，肿瘤有良性和恶性之分，通常我们称为的癌症其实只是恶性肿瘤中的一部分，而部分良性肿瘤也有发展为恶性的可能。

现代对肿瘤的定义是，生物体内的正常细胞在众多内因（如遗传、内分泌失调、营养不良等状况，紧张等等）和外因（如物理性、化学性、生物性等）长期作用下发生了质的改变，从而拥有了过度增殖的能力而形成。这种异常细胞的增殖即不符合正常细胞的生长，也不符合生理的需要。

对此，我们可以将肿瘤概括为：绝大多数肿瘤是由自身机体细胞而来，不是外来；在肿瘤形成过程中，内外因素都很重要，需要很长时间形成，在癌前病变阶段，在一定程度上是可以逆转的，一旦已经癌变，虽有一定的阶段性，一般是不可逆转的。

古今中外看肿瘤

瘤不是现代才有的病变，而是一种古老的疾病，不但人类有，动物也有。人类自从有文字以来，就有关于肿瘤的记载。我国殷墟甲骨文就有“瘤”，两千多年前的《周礼》中就有记载专门治疡的医生，称为“疡医”。

在后来的历史中，中医认为体内气血亏损、运行失调和五脏六腑的蓄毒等体内失调导致了肿瘤发生。在西方医学中，几乎从医学史开始的时候就有关于肿瘤的记载，古埃及草纸时代就有用砷化物制成的油膏治疗有溃疡的肿瘤，后来希波克拉底对肿瘤有了比较确切的认识，人们把肿瘤看成是“黑胆汁”凝聚、淤滞而成。直到1853年发布的《异常肿物》被认为是近代第一部肿瘤学专著，不但描述了癌细胞的形成，同时描述了癌细胞的发展。

据英国独立报在2016年报道，科学家发现迄今最古老的恶性肿瘤，在南非境内挖掘发现的早期人类腿骨化石，被证实是历史上最早的恶性肿瘤证据，其历史可追溯至170万年前。该骨骼化石显示存在骨肉瘤，这是一种侵入形式的骨癌，位于跖骨，是人体连接脚趾的5根长骨骼之一。科学家无法精确分析该骨骼来自于哪种早期人类，但是他们确信这属于远古人类，而不是猿类生物。

肿瘤的全球现状

世界卫生组织/国际癌症研究署（WHO/IARC）最近发布了最新版全球癌症报告，即《2020全球癌症报告》，讲述了全球癌症的发病情况、癌症危险因素和最新的癌症防控措施等。其中可见，全球癌症发病和死亡数在不断升高。《报告》显示，2018年全球新发癌症例数为1810万。男性发病率高于女性。预计到2040年，全球癌症新发例数将超过2700万。

2018年全球癌症死亡人数约955万人，较2014年增加72万，癌症导致早死（死亡年龄为30～69岁）。据估计，2016年全球癌症导致早死例数450万，占癌症死亡人数的50%以上。

常见癌症的发病和死亡情况中外则大不相同，全球最常见癌症依次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌和宫颈癌。与全球癌症谱不同，中国最常见的癌症依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌和食管癌，消化道癌症多见，可能与文化、饮食模式、摄入食物营养素低及食品污染有关。

吸烟与肺鳞状细胞癌（鳞癌）关系最密切，目前随着吸烟率的下降，肺鳞癌下降，肺腺癌升高。我国男性肺癌仍以鳞癌为主，但也出现鳞癌下降、腺癌上升的趋势。我国女性吸烟率低，肺癌病理类型以肺腺癌为主，也呈上升趋势。80年代至今，乳腺癌的发病率在美国、澳大利亚、加拿大先上升后趋于稳定，但在日本、中国、印度等国家却快速上升。过去30年，男性和女性结直肠癌在印度、泰国、中国等国家处于上升阶段。前列腺癌在中国、泰国、日本等国家处于快速上升时期。

主要危险因素：烟草、感染、酒精

烟草：

每年烟草导致的癌症死亡例数为240万，烟草使用是全球首要预防的癌症危险因素。吸烟可导致至少20种癌症，在2015年，有13亿人使用烟草产品，全球约1/4男性每天吸烟。在中国，2018年男性吸烟率达到50.5%，女性为2.1%，30%～40%的中国男性每天吸烟。

感染：

目前，有11种明确可导致癌症的感染性病原体，包括幽门螺杆菌（HP）、高危型人乳头状瘤病毒（HPV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、EB病毒、卡波济肉瘤相关疱疹病毒（KSHV）、人嗜T-淋巴病毒1型（HTLV-1）、人类免疫缺陷病毒1型（HIV-1）、埃及吸血虫、泰国肝吸虫、华支睾吸虫等。每种感染源可导致一种甚至几种类型癌症。据估计，全球1810万新发癌症中，1/8由感染导致。

酒精：

酒精与多个部位的癌症有关，如口腔、口咽、喉咽、食管、结肠、直肠、肝、胆管、喉、乳腺，2016年酒精导致的癌症死亡例数为37.6万人，男性居多，约29.8万。

防癌措施：多种方式结合

改善不良行为

禁止吸烟和戒烟是降低癌症发病和死亡最有效的方式，尤其对于肺癌效果最显著。

均衡饮食和营养、适宜体力活动、控制体重。水果、蔬菜、坚果、豆类、天然谷物富含维生素、植物化学物质和膳食纤维，可以抑制癌变；而红肉、加工肉、糖、超加工食品如碳酸饮料、炸鸡、含糖饮料和酒精饮料等则限制摄入。肥胖与多种癌症有关，改善久坐行为、进行适宜的体力活动有助于控制体重。

接种疫苗

疫苗接种是降低感染相关癌症的有效措施。目前已成功研发了针对乙肝病毒和人乳头瘤病毒感染的疫苗，2002年我国将儿童乙肝疫苗接种纳入国家免疫计划，乙肝病毒携带率显著降低，但农村全程接种率低于城市。HPV疫苗不仅可预防宫颈癌，也可预防一部分肛门、外阴、阴道、阴茎、口咽部癌。

筛查、早期诊断

有症状患者及早就医，无症状的人进行系统筛查可达到降低癌症发病和死亡的目的。建议肺癌采用低剂量螺旋进行筛查，乳腺癌采用钼靶X线或查体进行筛查，宫颈癌可采用HPV-DNA检测、细胞学等方法进行筛查。

高风险人群及早预防

对于乳腺癌高风险人群，服用抗雌激素药物可降低30%～70%的发病风险；长期小剂量服用阿司匹林和非甾体抗炎药物，可降低1/3结直肠癌的发病率和死亡率；遗传因素是癌症发生的主要诱因之一，有家族史的人群可通过改变生活方式、对遗传性癌症进行监测、药物和预防性手术防止癌症的发生。

癌症给全球带来了沉重负担，我国多种癌症的发病率和死亡率也呈现上升趋势，所以我们平时的生活方式一定要保持健康，注意预防；值得一提的是，据统计，中国的癌症治疗存活率在2003年到2015年之间，足足提升了10%！相当于每年从死神手里拉回20多万人的生命，并且是每一年都会增加1%。万一不幸得了癌症，也不需要绝望，大部分癌症都是可以治疗的。