​骨质疏松只因缺钙？不，警惕这几个“寂静的杀手”！

很多人认为骨质疏松就是缺钙引起的，其实药物不良反应导致药源性骨质疏松占8.6%～17.3%。老年骨质疏松需警惕药物不良反应，它有可能是“寂静的杀手”。

易致骨质疏松的药物

1抗凝药物

❶ 华法林通过拮抗维生素K，抑制骨钙素的羧化，减少骨钙沉积，抑制骨矿化、促进骨吸收造成骨质疏松，常见于桡骨远端、脊柱和髋骨，也见于肋骨。

❷ 肝素诱发的骨质疏松则发生在脊柱和肋骨，可能与其增加骨胶原溶解，促进骨吸收并抑制骨形成有关。

2糖皮质激素

长期接受糖皮质激素治疗（1年以上）的患者骨质疏松发生率高达30%-50%，是最易引起药源性骨质疏松的药物。

3质子泵抑制剂

2010 年 FDA 发布警告：服用 PPIs 时间超过 1 年或服用剂量较高的患者可能会增加髋骨、腕骨及脊柱骨的骨折风险。我国食品药品监督管理总局于2013年发布警告：长期使用较高剂量 PPIs 可升高骨折风险。居家过日子常备的胃药（奥美拉唑、泮托拉唑等）不能随意长时间服用。

4降糖药

噻唑烷二酮类(罗格列酮和吡格列酮)在改善胰岛素抵抗降血糖的同时，可提高骨质疏松症及骨折的风险。多见于女性，特别是绝经后女性患者，要谨慎选用该类降糖药物。

5抗癫痫药

苯妥英钠是抗癫痫药物中导致骨质疏松的首位药物，其次是卡马西平，影响最小的是丙戊酸钠。此外，喹诺酮类、沙利度胺、甲状腺激素、戈那瑞林、 亮丙瑞林、甲氨蝶呤等也会导致药源性骨质疏松。

用药期间需定期检测骨密度或 X 透视或CT 扫描或 NMR 扫描来严密监测骨代谢情况，多进行户外活动，适当补钙、维生素 D 和维生素 K，在医生的指导下有针对性地选择药物来延缓骨质疏松。