糖尿病有哪些慢性并发症

　（1）心脑血管病变

　心脑血管病变不是糖尿病所特有，但长期持续性高血压糖对血管进行损害，侵蚀动脉血管等组织细胞，损害血管内皮。胆固醇等脂质极易沉积在受损伤的动脉内皮上，逐渐形成粥样斑块向管腔内凸起，血管壁变硬，管腔变窄，血流不畅，形成缺血性心脑血管疾病；如闭塞不通，则发生急性心肌梗死或脑梗塞。与非糖尿病者相比，糖尿病的心脑血管病变发生率增加2-4倍，且发病隐匿，预后更差。

　防治要点：严格控制血糖，血压；纠正血脂紊乱；戒烟限酒；调整饮食；规律运动；控制体重；定期检查。

　（2）糖尿病眼病

　糖尿病患者的眼睛极易遭受糖尿病的破坏，甚至导致失明的严重后果。研究表明，与正常人相比，糖尿病患者发生失明的危险性增加10-20倍。糖尿病可引起多种眼部疾病，如角膜溃疡，青光眼，玻璃体出血，糖尿病是神经病变等。其中最常见，对视力影响最大的是糖尿病视网膜病变（俗称眼底病变）和白内障。这些病变的发生与血糖，血压及血脂等代谢指标的控制情况密切相关，控制越差，发生眼部并发症的危险就越高。

　防治要点：为及时有效的防治糖尿病眼病，必须严格控制糖尿病的各项代谢指标，在出现诸如视力模糊，视物重影，眼前出现黑点或漂浮物，眼胀，阅读困难或不能看到眼睛两侧的东西等症状时，必须立即到医院接受检查和治疗。此外，预防糖尿病眼病还需要做到：

　①确诊糖尿病后，每年至少进行一次眼科检查；

　②治疗眼病的同时，注意控制血糖，血压，血脂和蛋白尿等全身情况；

　③白内障摘除术后，要尽早进行眼底检查；

　④严格戒烟。

　（3）糖尿病足

　糖尿病容易合并下肢血管病变，形成难以愈合的足部溃疡，坏疽，即“糖尿病足”，严重时可导致截肢。据国际糖尿病联盟估计，全世界70%的下肢截肢是因为糖尿病引起的。截肢是糖尿病最严重的并发症之一，它不仅会威胁患者的生命，还可使患者丧失独立生活和劳动的能力，并引发其他一系列心理和社会问题，造成患者终身痛苦。足部疾病及截肢也是糖尿病治疗耗费最大的并发症。糖尿病足溃疡，坏疽一旦形成，预后较差。因此，早期预防早期检查和早期干预是改善糖尿病足患者预后，降低截肢即死亡率的关键。

　防治要点：糖尿病病人必须加强足部的日常保健和互利，如勤用温水洗脚，穿宽松的软底鞋和袜子，避免足部烫伤，外伤等。此外，应该每年接受一次足部检查，包括足背动脉搏动情况，足底神经功能检查以及皮肤有无裂开，颜色变化，感染，趾甲状况等。一旦出现糖尿病足的早期表现，如局部发凉，疼痛，麻木，水疱等，必须予以高度重视，及早进行综合治疗，避免病情恶化甚至出现坏疽，截至恶性后果。

　（4）糖尿病肾病

　糖尿病肾主要以血管损害为主的肾小球病变，临床上早期多无症状，如能积极控制高血压及高血糖，病情可望好转；控制不良可进展为临床糖尿病肾病，陆续出现蛋白尿，浮肿，肾功能不全以及肾功能衰竭——尿毒症。据统计，有三分之一的尿毒症患者食有糖尿病肾病发展而来的，10-20%的糖尿病患者死于尿毒症。因此糖尿病肾病不容忽视，许多管齐下进行有效的防治。

　防治要点：

　①控制高血糖；

　②控制蛋白尿。从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用血管紧张素转化酶抑制剂

　（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），以减少尿蛋白排出，延缓肾损害的进展；

　③严格控制高血压。如无肾损害且尿蛋白<1.0克/天，患者血压应控制在<130/80mmHg；如

　尿蛋白> 1.0克/天，则血压应控制在<125/75mmHg；

　④控制血脂紊乱。凡是并发血脂紊乱者，应积极进行调脂治疗并达到以下目标：血总胆固醇<4.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>1.1mmol/L，甘油三酯(TG)<1.5mmol/L。

　（5）糖尿病周围神经病变

　糖尿病周围神经病变病因复杂，不同患者出现的病变类型和出现的先后顺序都不尽一致。早期可无明显的症状，只有通过神经电生理检查才能发现，中晚期可表现为：

　①感觉减退。四肢有麻木感，对冷热不敏感，痛觉迟钝等；

　②感觉紊乱。蚁行感，烧灼感，脚踩棉花感，手脚发冷或发热以及刺痛等；

　③自发性疼痛。气温的改变，适度的高低和衣物的厚薄改变等均可诱发自发性疼痛，疼痛多是夜重昼轻，时有难以忍受的剧痛；

　④运动神经病变。可造成肌肉力量减退，肌肉萎缩甚至局部肌肉瘫痪等；

　⑤植物神经病变。糖尿病性胃轻瘫，男性性功能障碍等。

　防治要点：糖尿病周围神经病变严重影响病人的生活质量，为有效的预防其发生，糖尿病患者应综合控制血糖，血脂，血压等代谢指标，必要时加用营养神经和改善微循环的药物。