子宫肌瘤对生育有什么影响？

子宫肌瘤常见于25～50岁妇女，是一种常见的女性良性肿瘤。据统计，大约有20%的育龄妇女患有各种类型或大小的子宫肌瘤。因为在育龄期发病率较高，所以子宫肌瘤给年轻女性带来了不少困扰。

子宫肌瘤的部位及分类

主要分为以下几种：子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。

子宫肌瘤对怀孕有什么影响？

子宫肌瘤对妊娠的影响，主要取决于子宫肌瘤的部位、大小和数量：

1、粘膜下或肌壁间单个较大肌瘤：往往导致子宫发育不良，或者宫腔被肌瘤挤压后严重变形，那么对妊娠结局的影响就是容易流产或早产。

2、胎盘附近的大肌瘤：会增加产后出血风险，如宫缩乏力导致产后出血。

 3、子宫下段、宫颈部位的较大肌瘤：往往容易影响胎先露的衔接和入盆，导致先露高浮、胎位异常，从而增加难产风险，导致剖宫产率增加。

另外，关于子宫肌瘤是否影响受孕?子宫粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤可引起胚胎种植率和妊娠率降低。较大的肌瘤，经过反复辅助生殖技术失败，还是主张要先行手术剔除子宫肌瘤，然后再受孕；但是肌瘤剔除术后再次妊娠，存在发生子宫破裂的风险。

那么哪些情况需要治疗呢？

一般情况下，子宫肌瘤B超检查直径小于5cm，位置为浆膜下或肌壁间，月经无明显异常的，可以定期随访。

有症状的肌瘤需要治疗，治疗以手术治疗为主，药物治疗为辅。

如子宫肌瘤直径超过5cm；虽然直径不大，但月经很多的粘膜下小肌瘤；巨大的子宫肌瘤有尿频、输尿管积水等；或绝经后肌瘤仍不缩小或反而增大，都有手术的需要。药物治疗往往停药后复发。

手术治疗有很多方法，现在多主张腹腔镜下或宫腔镜下微创手术，但对肌瘤特别巨大或多发的、位置异常的仍有开腹手术的可能。

腹腔镜手术的优点：

1、术中出血较少，术后盆腔粘连少于开腹手术。

2、术后恢复较快，术后6小时即可下地活动，2周后可恢复至术前活动量。

3、腹壁美容效果，腹壁仅有3个0.5-1厘米的小伤口。

宫腔镜手术的适应证：

1、子宫粘膜下肌瘤最大径<5cm，脱入阴道的带蒂肌瘤则大小不限。

2、无症状小肌瘤，有生育要求。

经阴道的宫腔镜手术极微创，术后2-4小时后即恢复至术前状态。