支架滥用？冠状动脉支架效果和安慰剂无异

冠状动脉支架一直被认为是心脏病患者的“救命药”，但中国著名的心血管专家胡大一曾说过，非极性心肌梗死的支架使用对患者来说获益极小，相当于安慰剂。现在，《柳叶刀》杂志最新刊登了一项英国帝国理工学院的研究 ，也证实了他的说法。据美国美国科学促进会网站（Eurekalert）11月2日报道，研究表明对于稳定型心绞痛患者来说，安放支架对病情没有任何改善作用。因此，心脏支架安慰剂效应可能比以前想象的更大。

稳定型心绞痛在成年人中比较常见，患者常感到胸部疼痛。患者血管壁上长有脂肪斑块，使得动脉硬化和狭窄，导致动脉的灵活性下降。血液流向心脏过程中受到阻碍，而导致身体过度劳累，出现心绞痛。患者可以使用诸如β受体阻滞剂或硝基甘油等药物来控制病情，也有一部分患者使用支架成形术或经皮冠状动脉介入治疗( PCI)。全球每年约有50万病人接受PCI治疗稳定型心绞痛，一直以来 PCI 都被认为对患者的症状起了很大的缓解作用。

本次研究是由英国帝国理工学院心血管专家 Justin E.Davies 的团队完成的，研究人员通过伦敦和英格兰南部的医院招募了200名稳定型心绞痛患者，每位患者都有单支冠状动脉狭窄的情况，他们会经历一个六周的密集医疗阶段，期间患者会服用最大剂量的治疗心绞痛的药物。随后患者被随机分为两组，一组患者被植入了支架，另一组患者实际上并没有被置入支架。该研究为单盲实验设计，即患者们对自己是否被置入支架的情况并不知情。实验验结果表明，置入支架的治疗方法对患者症状或生活质量没有显著的改善作用。

在接受手术前和6周后，患者进行了运动实验，评估他们在跑步机上行走的速度，同时测量他们的心脏和肺功能。在手术之后患者运动可持续的时间都发生了变化。接受PCI的患者的总体锻炼时间平均增加了284秒，安慰剂组的平均增加了118秒。然而，两组之间的差异并没有统计学意义，且这两组患者在症状改善方面也无显著差异。

伦敦帝国理工学院的国家心肺研究中心的 Rasha Al-Lamee 博士说：“这次研究结果令人十分惊讶，尽管支架改善了心脏血液供应状况，但与药物治疗相比，支架并没有更好的缓解心脏疼痛的症状。不过这个结果并不表明患者不应该接受支架治疗稳定型心绞痛；在控制症状方面，支架这种侵入性的治疗，相比起长期服用药物，对某些患者来说可能更益。”

然而，该实验同时还证实，支架明显缓解了冠状动脉狭窄症状，改善了心脏的血液供应。这令研究人员感到费解，因为我们一直认为，一旦动脉不再狭窄，血液供应充足后，患者心脏病疼痛将缓解，并且运动能力也会得到提升。这种现象出现可能与由实验的局限相关，患者在手术之前服用了最高剂量的药物，这一点并没有在实际临床操作中有可行性。他们还强调，研究组只包含了单血管病变的患者，支架可能会对多血管病变的患者有更大的帮助。研究人员计划进行更深入的研究，以了解在支架植入术后是否有患者的心绞痛症状得到改善。

Al-Lamme 博士说：“这是第一次实验，它将帮助我们更好地理解稳定型心绞痛，似乎打开狭窄的冠状动脉与改善症状之间的联系并不像每个人所希望的那么简单。”