复旦大学研究生中毒身亡的病因学猜想

复旦大学研究生黄洋4月15日因中毒不治身亡的消息，引起极大关注。这起被怀疑是舍友加害的恶性投毒事件，让很多人想起当年清华才子朱令铊中毒的悲惨遭遇。
　　 虽然境遇相似，但是这次肯定不是铊中毒所致。受害人4月1日晨在宿舍饮水机喝水觉出怪味，1小时后开始出现恶心呕吐，中午出现寒颤，体温升高至39.7摄氏度，腹部隐隐作痛。从医院给予输血浆、凝血因子和人工肝治疗的救治措施看，黄洋是发生了急性肝损害。究竟何种毒物会致受害人于死地呢？
　　 现在，化学品已经成为人类生活、生产中不可或缺的重要物质。据不完全统计，每天有20余种新的化学物质进入我们所生活的环境，其中有60多万种化学品实现了成规模的商业生产领域，其中相当一部分具有各种不同的毒性效应。因此，在各种意外中毒事件中，尤其是蓄意投毒行为，由于医疗机构毒物检测手段的匮乏，给病因学判定带来极大的困难。
　　 不同的化学物质其毒性效应不尽相同。就能够导致肝脏损害的化学物质而言，涉及到卤代烃类(如有人猜想的投毒物为四氯化碳)、药物类、金属和类金属、农药、有毒动植物等为数众多的类别。临床上曾经有过误服卤代烃-三氯甲烷、三氯丙烷导致急性肝坏死进而致人死亡的病例，与本起中毒事件受害者的临床转归极为相似；但是该起中毒事件在饮水中投入卤代烃类毒物的可能性很小，理由是该类物质属于脂溶性，不溶于水，在物理性状上能被人一眼看穿，同样的道理，四氯化碳的嫌疑也能排除掉。
　　 有网友称犯罪嫌疑人所投毒物为四氧嘧啶，该物质通常用于制作动物的糖尿病研究模型，虽然具有水溶性和一定的肝毒性，但是其主要的毒性效应还不属于典型的肝脏毒物。至于被怀疑的N-二甲基亚硝胺，由于同时具有脂溶性和水溶性的特征，能够通过消化道吸收进入人体，其急性毒性试验为高毒物质，经动物实验研究证实为典型的肝脏毒物，以此比对，能够解释患者中毒的临床表现。
　　 在医学实践中，一种毒物因接触剂量、接触方式不同会导致不同的中毒表现特征；不同的毒物也能导致极为相似的中毒临床表现，这是中毒医学病因学诊断的难点之一。无论是何种毒物导致这一悲剧，就临床救治现状而言，是没有特效解毒剂可供应用。早期诊断、争取以洗胃的方式早期清除毒物，以合理的方式及早进行血液净化，是改善中毒者预后的关键救治环节。一旦致死剂量的毒物进入人体并显现毒性效应，基于剂量-效应关系的普遍规律，现代医学也回天乏术。首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒医学科 郝凤桐