近视手术安全但并非无风险

“借我一双慧眼吧，让我把这纷扰看得清清楚楚……”上世纪90年代初，准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK手术）引入内地，众多近视眼患者“借我一双慧眼”的愿望不再是梦想。在摘下眼镜的诱惑下，每年有数以万计的人接受手术。
　　 然而，最早将LASIK手术引进台湾地区的台北医学大学眼科兼任教授蔡瑞芳，最近宣布不再做此手术，理由是经长期观察，他发现该手术存在并发症等风险。
　　 此举一时引起舆论哗然，可蔡瑞芳本人随后却宣称是“一场小小的误会”。但公众对激光矫正近视手术的关注持续发酵，众多已经通过手术摘下或希望摘下眼镜的人开始犹豫，这个手术安全吗？
　　 无证据显示LASIK手术不安全
　　 “从LASIK手术本身来说，目前没有医学证据证明其不安全。”接受记者采访的多位眼科学者指出。
　　 记者从中山大学眼科中心了解到，该中心于1994年开展LASIK手术，至今已完成8万多例。在国内较早开展LASIK手术的北京大学第三医院，也已完成近2万例。相关专家均表示没有发生过严重的并发症，出现视力倒退情况的只占很小比例。
　　 蔡瑞芳的言论见报后，台湾眼科医学会2月14日强调，只要严格筛选病人及注意手术过程，LASIK手术是“一种相当安全的手术”。
　　 中山大学眼科中心准分子激光中心副主任杨斌教授指出，近视矫正手术走过了漫长的发展路程，用激光作为切割工具取代传统的钻石刀，在国内也有近30年的历史。蔡瑞芳所描述的“利用雷射刀将近视病患角膜环切”、“以雷射刀切去下层角膜”等，指的是早期的准分子激光手术。早期的技术确有不成熟的一面，比如将角膜整个做个放射状切口，会导致角膜抵抗力差。
　　 杨斌从事角膜屈光手术临床与基础研究多年，并于1994年在国内率先开展LASIK手术，是目前国内实施此项手术例数最多的专家之一，他还于2001年在国内率先开展准分子激光个体化角膜屈光手术治疗近视。杨斌指出，如今激光矫正视力的技术早已改进，设备也已更新到第五代。目前的飞秒手术精确性非常高，也更加安全可靠。
　　 台当局“卫生署”医事处处长石崇良强调，除非医生的见解发表在国际期刊上，且经医学会的科学讨论认为手术确实不再适合，否则“卫生署”不会禁止这项手术，其他国家和地区也未明文禁止近视激光手术。
　　 但技术相对安全，并不意味着没有风险。据了解，卫生部出台了相关行业标准《准分子激光角膜屈光手术质量控制》（去年8月发布，今年2月1日起施行），对于人员和医疗机构均提出要求。比如要求从事这一手术的医生，要持有医用设备（眼科准分子激光治疗仪）上岗合格证等。
　　 这一标准的制定者之一、北京大学眼科中心近视激光治疗中心陈跃国教授指出，医生的手术能力是决定手术结果的重要因素，具体表现在医生驾驭激光机的能力和手术操作的熟练程度两个方面。只有熟悉机器性能、手术技法熟练的医生才能顺利地完成近视激光手术。
　　 为何会出现视力倒退
　　 蔡瑞芳指出，他发现多名患者在术后一切良好，但手术多年后出现视力恶化的并发症，而且无法借由手术后戴眼镜来矫正视力。后来他发现，这些患者的共同特征是有慢性的眼部炎症。
　　 对此，陈跃国认为，早期手术中，对禁忌症的执行和术后的处理没有那么严格，这是造成问题的原因所在。比如患者本身就有慢性眼部炎症，本应挡在手术门外。陈跃国介绍，这是因为眼部炎症的侵害只会在角膜表面的上皮细胞层，但进行手术后因为角膜切口，让发炎物质浸润到内部组织，造成眼睛组织的破坏。（下转第3版）（上接第1版）
　　 陈跃国介绍，激光矫正视力手术有很多禁区，包括眼部活动性炎症、眼周化脓性病灶、严重的眼附属器病变（如眼睑缺损、畸形、慢性泪囊炎等）、已确诊的圆锥角膜、严重干眼病、未受控制的青光眼和糖尿病、全身性感染性疾病、未受控制的全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病。
　　 接受手术者即使没有这些问题，其自身角膜条件也是重要制约因素。陈跃国说，如果手术中央角膜厚度小于450微米，或预计角膜瓣下剩余基质床厚度小于250微米，也是不可以手术的。
　　 此外，陈跃国指出，术后的注意事项也有很多，比如眼部保护、定期复查眼压、避免激素性青光眼的发生、避免进行可能会造成对头部和眼部撞击的运动项目等。
　　 LASIK手术后，最严重的损害是形成圆锥角膜。圆锥角膜是指角膜中央变薄向前突出，常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害，但这可以一定程度地避免。陈跃国介绍，除了已确诊的圆锥角膜不能接受手术外，一般建议术后基质床大于250微米，以减少圆锥角膜的发生。
　　 不是非做不可的手术
　　 “激光近视矫正手术不是非做不可的手术。” 杨斌指出，“这个手术是在健康的角膜上动手术，而不是在患病的角膜上。”
　　 “以前网上质疑很多眼科医生就不接受这一手术，但是我自己做了，已经14年，没有出现任何不适。”但杨斌认为，这一手术的做与不做，与个体相关，不是必须要做的。
　　 上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科副教授周激波说，眼科医生因为精细手术的要求，对近视度的要求比较高。从职业需要讲，眼科医生最好有300度的近视，这样工作起来才比较方便。而眼科医生往往在40岁时左右，技术和经验才走向成熟，如果摘掉近视眼镜，这时可能就要戴上老花眼镜，从这个角度讲，眼科医生接受近视激光手术的必要性也不大。
　　 然而，近些年来，各种激光矫正视力的广告铺天盖地。一位专家透露，激光近视矫正手术的手术费用在5000元左右，而飞秒激光手术要高一倍，要过万元。“不排除因为经济利益，某些医生选择对患者隐瞒详细信息。”这位专家指出，将不符合手术条件的患者领向了手术台，才是真正风险所在。
　　 专家指出，大范围开展激光治疗近视眼手术只是近几年的事，手术短期内的效果可以评估，但长期效果如何并未得到证实，可能需要几十年的跟踪随访、总结分析。
　　 蔡瑞芳对这一手术提出的质疑提示，有关学者应该从更多的方面投入研究，包括是否影响对患者罹患青光眼的诊断、视网膜脱落的风险是否增加等。
　　 然而，记者了解到，虽然全国已完成50万例以上的LASIK手术，但在各大医院，长期随访机制还处于空白。
　　
　　 链接
　　 激光作为切割工具取代传统的钻石刀，为近视手术带来质的飞跃。1993年，北京协和医院在国内最早引进准分子激光角膜切削术（简称PRK）。PRK利用准分子激光的特性直接对角膜光学区进行切削，早期的手术有显而易见的弱点。
　　 随着技术发展，出现了准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK手术）。这种手术是利用微型角膜刀制作角膜瓣，翻转角膜瓣后，采用准分子激光对角膜进行屈光性切削，然后将角膜瓣覆盖回去。由于角膜变薄，焦距变短，从外进来的光线就可精准对焦在视网膜上，达到矫正近视的目的。因为有角膜瓣这个保护层，术后反应小，病人疼痛轻，视力恢复也较快。
　　 在LASIK手术基础上，又出现了飞秒LASIK技术。LASIK使用机械刀片切割角膜瓣，切割时有一定误差。而飞秒LASIK实现了无刀手术，精确性更高，也更安全可靠。