“以药养医”怪圈被打破之后--江西基层医改见闻

新华社北京１０月３０日电（记者 王茜）打开杜明仙的新农合医疗本，在住院及慢性病补偿登记栏里清清楚楚地记录着：咽炎，费用总额４３１元，实际补偿２２５元；痔疮，费用总额１８７８元，实际补偿１４６４元。
　　 “以前这样的小毛病，都扛着，现在都敢上医院治了，自己也花不了几个钱儿！”江西省九江市虬津镇红桥村的杜明仙笑着说。
　　 像杜明仙一样安心的笑容，记者在江西省基层走访的时候看到了很多。农民笑了，患者笑了，医生笑了，医院领导也笑了……
　　 随着医改政策贯彻落实到中国社会每个细胞，越来越多的人卸下看病的“包袱”，看病，正在向不难、不贵的方向走去。
　　 基本药物制度让大处方“减肥”
　　 头孢曲松纳：１．６５元／支、感冒清热颗：１２包／盒 ６．００元、复方丹参片：６０片／瓶 １．６２元……
　　 瑞昌市范镇中心卫生院的电子药品价格公示屏上，药品的名称在不停地刷新着，前来看病的患者川流不息。
　　 范镇中心卫生院院长何秀山说，自从实施基本药物制度以来，患者就诊的费用大大降低了，门急诊人次和住院人数都呈现出上升趋势。
　　 “在我们村儿，基本药物的平均使用率占总药品的８３％，基本药物平均使用金额占总药品使用金额８７．５％，最近两个月的药品销售与上年度同期比下降了４．９万元，降幅达６４．８％；药品人均费用上年度同期为２７．７６元，现在是１０．５元，同比下降１７．２６元。”白杨镇檀山村卫生所所长肖敦木告诉记者。
　　 江西省发展改革委副主任、省医改办副主任熊毅介绍，基本药物制度的实施，使基层医疗卫生机构呈现出“两降一升”的良好态势，门急诊、住院次均费用同比下降２６．３％、２４．９％，基层医疗卫生机构门诊诊疗人次同比上升１４．２６％。
　　 据悉，从２００９年启动实施国家基本药物制度以来，经过两年时间的努力，截至今年７月底，全国３１个省（区、市）和新疆生产建设兵团，均实现在所有的政府办基层医疗卫生机构配备使用基本药物，并实行零差率销售。
　　 有关专家认为，基本药物制度的实施，不仅为群众提供质量保证、价格合理的常用基本药物，更重要的是彻底消除了基层医疗卫生机构以药养医机制，使基层医疗卫生服务回归公益性本色，这对维护群众基本健康权益将产生深远影响。
　　 新农合让百姓没钱也敢治病
　　 在农村、在基层，过去是有病不去看、看不起，现在是看病就医人数在不断增加。人们开始更多地关注自己的健康，这在很大程度上是基层医保覆盖面扩大和保障水平提高的功劳。
　　 自２００９年４月份启动医改以来，全国城乡享受基本医疗保障的人数迅速达到１２．６亿人，超过总人口的９０％。
　　 永修县虬津镇中心卫生院院长弗斌介绍，在实施医改以来，医院门诊量大幅提高。２００８年时，每年有２万左右门诊量，２０１０年就已经有４．１万门诊量，次均费用２００８年为每人每次４６元，２０１０年底为每人每次２７元，已经基本能够做到一般的疾病都能在本地医院解决。
　　 一些基层卫生所的医生纷纷表示，以前老百姓没钱不敢治病，现在是没钱也敢治病。
　　 据介绍，２０１１年，江西省新农合筹资标准提高到每人每年２４０元，参合率已达９７．８１％，农村医疗救助对象和五保户人口参合率达１００％。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例达到６４．０５％以上，有效地减轻了群众看病就医负担。
　　 国务院医改办主任孙志刚表示，一个以城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医疗以及城乡医疗救助为主体，覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系已初步形成。
　　 打破以药养医的怪圈让医生也笑了
　　 药价降了，医保又能报销一大部分，患者笑了。然而，任何一项改革都是利益关系的再梳理。作为医改的直接参与者——医生、医院是医改的推动者之一，那么医疗费用的降低是否会影响到医生、医院的利益？利益的再梳理是否会影响到医生工作的积极性呢？
　　 在江西基层医院的走访中，记者发现走出了“以药养医”的怪圈，医务人员的利益并没有因此而降低，反而上升了，医生的工作积极性高了，基层人才外流的现象减少了。
　　 蔡泽翔是江西瑞昌市范镇中心卫生院的一位内科医生，谈起医疗改革前后的对比，他说：“以前，每个月的收入在１８００到２０００元之间，现在月收入在３０００元左右，年底还能拿到４０００元的奖金。”
　　 瑞昌市白杨镇檀山村卫生所的村医肖敦木也表示，改革后，他的月收入接近３０００元，甚至超过了村干部。
　　 熊毅介绍，江西省在基层医疗卫生机构全面实施了绩效工资制度，省财政对在编在岗的基层医务人员人均每月补助３００元，基本药物制度试点机构医务人员的年人均财政补助达２．３９万元。在县级财政人均３００—５００元补助基础上，今年将乡村医生卫生服务省级补助标准全部提高到１８００元。
　　 同时，江西省今年决定将４０％的基本公共卫生服务任务交给乡村医生承担，人均２５元的基本公共卫生服务经费中有１０元可补偿至乡村医生，据测算每个乡村医生通过此项政府购买服务可获得６６００多元的补助，合计乡村医生每年可获得８７００多元的补助，基本稳定农村三级卫生服务网络。